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   日期:2019-03-08     来源:中国康复网    作者:中国康复网    浏览:395    评论:0    
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  什么是脊髓损伤

  脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓的损害,在损害的相应阶段出现各种运动,感觉和括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等相应改变。

  脊髓损伤常发生于车祸,高空跌落,外力冲击等多发事件,每年脊髓损伤人数大约在30-40/百万人,其中青壮年,男性居多。

  脊髓损伤后常出现许多后遗症与并发症包括:情绪障碍,创伤后应激障碍,膀胱功能障碍,运动功能障碍,感觉障碍,肺功能下降,压疮,性功能障碍等。

  脊髓损伤后会有哪些心理问题?

  上文中我们讲到,脊髓损伤后将带来一系列的功能障碍与并发症,这些障碍或并发症会直接或间接导致脊髓损伤患者产生情绪障碍,相关适应性问题,认知障碍,疼痛,严重者会产生酒精药物的滥用,自暴自弃,对生活失去信心甚至产生轻生的冲动。

  常见的脊髓损伤后情绪障碍包括:抑郁,焦虑,社会适应不良,认知障碍,疼痛以及酒精与药物的滥用。

  下面小编将详细介绍这几种情绪障碍的发病特点,以及相关影响因素。

  

  1、抑郁

  发病特点:最常见情绪障碍,抑郁程度与住院时间具有一致性,住院期间抑郁程度超过临床显著的抑郁程度,出院后2年内抑郁水平下降,并低于临床平均水平。

  严重性:限制功能康复、延长住院时间、降低功能独立性、降低生活满意度。

  影响因素:

  消极因素:

  1.本身有心理疾病

  2.损伤后药物或酒精滥用

  3.损伤前生活事件处理能力差

  积极因素:

  有稳定工作,较高的社会支持水平,损伤后积极地参与各种轮椅运动,特别是各种体育活动。

  

  2、焦虑

  发病特点:多源于损伤发生时的创伤情境,1年以上患者其焦虑水平仍高于一般人群。焦虑不随病程的 延长而下降。焦虑多源于生活压力。

  影响因素:不同程度社交恐惧,考虑与年龄有关,而与损伤类型发病时间无关,年龄大的患者往往比年龄小者存在更多焦虑。

  

  3、适应不良

  社会再适应:脊髓损伤回归家庭与社会后,需要重新适应生活。

  相关因素:情感史、以往的脆弱性、对残疾的信念和应对能力、焦虑、抑郁。

  适应不良的相关因素:精神活动的改变、药物及酒精滥用、否认、逃避策略、情感宣泄、低水平的社会支持。

  脊髓损伤心理适应阶段:震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、适应阶段。

  

  4、疼痛

  发病特点:发病率为48%—49%,原因机制不明,差异可能与不用功能表现相关。

  相关因素:心理社会因素、神经性、低经济收入、药物滥用等。

  5、酒精与药物滥用

  酒精滥用:脊髓损伤患者酗酒发生率为21%,并发症常导致酗酒 。

  药物滥用:地西泮、成瘾类止抗焦虑药、抗精神病药等。

  6、性功能障碍

  男性功能障碍:心因性勃起障碍,生育也可受损。

  女性功能障碍:子宫及阴道收缩障碍,月经周期紊乱。

  性传播疾病:因感觉障碍,脊髓损伤患者缺乏STDs症状,如瘙痒疼痛等。

  脊髓损伤心理康复方法

  

  1、心理干扰原则

  脊髓损伤初期,患者对心理治疗干预是抗拒或者不情愿的,患者认为住院的主要目的并非精神健康,而是肢体功能的改善。

  若让患者强行接受心理治疗,会让患者感觉到被侮辱和被“贴标签”。解决这一问题,可以将心理评估作为入院检查的必需环节。

  2、主要心理问题的康复

  抑郁

  疼痛

  酗酒和物质滥用

  性功能障碍

  

  3、心理教育

  结构性心理教育团体:安排设定相关话题,以急性损伤导致的脊髓损伤患者 组成心理教育团体,每次设定患者所必须面对的新的现实话题进行讨论。

  话题包括:脊髓损伤治疗、性功能生育能力、社交能力、自信心、残疾、旅行、娱乐、饮食等。

  

  4、应对和认知-行为干预

  ① 脊髓损伤干预目标

  患者常常对自我有歪曲的认知,包括:对自我和他人过度负面概括、损伤后对自我价值负面评价、对排斥他人和不足的期望、对持续失败的期望、发展过度的个人权利意识、过度的脆弱性。

  ② 团体治疗模式

  内容模式:指导小组讨论、问题解决技巧训练、评价训练

  训练模式:7次治疗、每次70~75分钟、每周2次、每组6~9个人

  5、朋辈咨询

  让脊髓损伤患者与有类似经历的同辈人互动,通过行为模式和情感支持,获得帮助。小组可以就脊髓损伤后独立生活等展开话题,从而达到分享问题、减少孤独感、增强动机的效果。最常见形式是一对一咨询,时机选择很重要,需要心理医师介入。

  6、职业和教育问题

  一般就学生而言,更可能接受从新参与学习的社会角色。

  与就业相关的心理因素包括:乐观、自尊、成就取向、使用角色模型。

  帮助脊髓损伤患者就业方法包括:职业咨询、总结早期工作经验、参加职业教育项目、职业规划、职业兴趣测试。同时可以借助就业支持系统和在职辅助技术。

  脊髓损伤理疗康复方法

  用中频治疗仪治疗,1对电极横置于耻骨联合上方,另一对电极竖置于腰椎S2-4区,脉冲电流以患者耐受为限,治疗20分钟,每日1次,10次为1个疗程。上述治疗共40次,均能见到明显的效果,中频治疗仪的脉冲电流对平滑肌有兴奋作用,在一定强度下能引起平滑肌的收缩。中频电流作用于脊髓损伤患者的膀胱部位,发现膀胱容积减少,残余尿量下降,逼尿肌张力增高,对治疗神经原性膀胱尿潴留疗效显著。

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